زایمان اورژانسی در بخشEmergency Delivery in the ED

اکثر زایمان‌ها، خودشان اتفاق می‌افتند

کار تو کمک کردن، گرم نگه داشتن، و آماده بودن برای چیزی است که بد پیش می‌رود — نه بیرون کشیدن نوزاد.

و اولین اقدام همیشه یکی است: مامایی، بیهوشی و نوزادان را خبر کن — پیش از آنکه لازم شود.

هفت چیزی که باید کنار تخت باشد

۱. گرم‌کن نوزاد یا منبع گرما

۲. حوله‌های گرم (چند عدد)

۳. ساکشن با سر مناسب نوزاد

۴. دو کلمپ بند ناف و قیچی

۵. آمبوبگ و ماسک نوزاد با اکسیژن

۶. دستکش، گان، محافظ چشم

۷. اوتروتونیک برای مرحلهٔ سوم

و: اتاق را گرم کن · ساعت را ببین و زمان تولد را ثبت کن · یک نفر را مسئول نوزاد کن و یک نفر را مسئول مادر.

گام‌به‌گام

۱. وضعیت مادر — هر وضعیتی که راحت است؛ اغلب نیمه‌نشسته یا به پهلوی چپ

۲. حین بیرون آمدن سر — با یک دست به‌آرامی سر را کنترل کن تا ناگهانی بیرون نیاید (پیشگیری از پارگی)

۳. پس از تولد سر — صبر کن تا سر خودبه‌خود بچرخد (restitution)

۴. دور گردن را چک کن — اگر بند ناف دور گردن است و شل است، از روی سر رد کن؛ اگر سفت است، معمولاً می‌توان نوزاد را از زیرش somersault کرد. کلمپ و قطع پیش از تولد بدن، آخرین گزینه است

۵. شانهٔ قدامی — با فشار ملایم رو به پایین روی سر

۶. شانهٔ خلفی — با فشار ملایم رو به بالا

۷. بقیهٔ بدن معمولاً سریع بیرون می‌آید — نوزاد لغزنده است، محکم نگه دار

۸. زمان تولد را اعلام و ثبت کن

چهار کار

۱. خشک کن و گرم نگه دار — حولهٔ خیس را بردار و حولهٔ گرم تازه بگذار

۲. ارزیابی سریع: تنفس، تون عضلانی، ضربان قلب

۳. نوزاد سالم → روی سینهٔ مادر (پوست به پوست) و پوشاندن

۴. کلمپ تأخیری بند ناف — معمولاً حداقل یک دقیقه، مگر نوزاد نیاز به احیای فوری داشته باشد

مدیریت فعال — که فراموش می‌شود

۱. اوتروتونیک پس از تولد نوزاد (طبق پروتکل)

۲. کشش کنترل‌شدهٔ بند ناف — فقط پس از نشانه‌های جدا شدن جفت و با ضدکشش روی رحم از بالای سمفیز. اگر مطمئن نیستی، نکش

۳. ماساژ رحم پس از خروج جفت

۴. جفت را نگه دار — برای بررسی کامل بودن

۵. تخمین خونریزی و پایش

۶. بررسی پارگی پرینه و ترمیم با مامایی

خونریزی پس از زایمان.

اقدام فوری

۱. کمک بخواه — سزارین اورژانس

۲. فشار را از روی بند ناف بردار:

• وضعیت زانو-سینه (knee-chest) یا ترندلنبورگ با لگن بالا
• با دست از راه واژن، سر جنین را بالا نگه دار — و تا اتاق عمل دستت را برندار

۳. بند ناف را دستکاری نکن — لمس و قرار گرفتن در هوای سرد، وازواسپاسم می‌دهد. اگر بیرون زده، با گاز مرطوب و گرم بپوشان

۴. اکسیژن به مادر · دسترسی وریدی · NPO

۵. پر کردن مثانه با سالین — گزینه‌ای برای بالا نگه داشتن سر در انتقال طولانی؛ تصمیم با مامایی

۶. توکولیز ممکن است مطرح شود — با مامایی

HELPERR — به‌ترتیب

H — Help: کمک بخواه (مامایی، بیهوشی، نوزادان)

E — Evaluate for episiotomy: اپیزیوتومی فضای استخوانی ایجاد نمی‌کند، ولی ممکن است دسترسی برای مانورهای داخلی بدهد

L — Legs: مانور McRoberts — هایپرفلکشن ران‌ها به سمت شکم. مؤثرترین و ساده‌ترین اقدام

P — Pressure: فشار سوپراپوبیک — از پشت شانهٔ قدامی، به سمت پایین و کنار

E — Enter: مانورهای داخلی (Rubin، Woods screw) — توسط فرد باتجربه

R — Remove the posterior arm

R — Roll: چرخاندن مادر به وضعیت چهاردست‌وپا (Gaskin)

و زمان را ثبت کن

هر مانور و زمانش را یک نفر بنویسد.

این هم برای تصمیم‌گیری مهم است و هم چون شانهٔ گیرکرده یکی از پرونده‌های پرمراجعهٔ حقوقی در مامایی است.

اصل: hands off the breech

بگذار بدن خودبه‌خود، با نیروی انقباضات، تا زاویهٔ کتف بیرون بیاید.

کشیدن یا دستکاری زودهنگام باعث می‌شود:

• دست‌های جنین بالای سر بروند (nuchal arms)
• و سر در لگن گیر کند — که بسیار خطرناک‌تر است

مامایی را فوراً خبر کن — و اگر زایمان پیشرفته نیست، سزارین گزینهٔ ارجح است.

پنج چیزی که فراموش می‌شوند

۱. اوتروتونیک پس از تولد — پیشگیری از خونریزی

۲. گرم نگه داشتن نوزاد — هیپوترمی نوزاد، عارضهٔ شایع و قابل‌پیشگیری

۳. تخمین و پایش خونریزی مادر

۴. آنتی-D در مادر Rh منفی

۵. مستندسازی: زمان تولد · وضعیت نوزاد · مانورها و زمانشان · خونریزی · داروها