بیمارِ افتاده یا بیمارِ بدحال
ایمنی را بررسی کن و بلند کمک بخواه — هیچ‌وقت تنها نمان.
آیا نشانه‌های حیات دارد؟
مسیر بیمارِ بدحال — ارزیابی ABCDE
مسیر ایست قلبی — تیم احیا را فراخوان کن
تیم احیا را فراخوان کن · احیای ۳۰ به ۲ با اکسیژن و وسایل کمکی راه هوایی
- شمارهٔ تیم احیای مرکز خودت را از بر باش — دنبال شماره گشتن، وقت تلف کردن است
- پدها یا پدال‌ها را بچسبان و ریتم را ارزیابی کن
- در صورت ریتم قابل شوک، بدون معطلی شوک بده
- با رسیدن تیم، به الگوریتم احیای پیشرفته منتقل شو
ارزیابی و درمان هم‌زمان ABCDE
در هر حرف، مشکل را همان‌جا درمان کن و بعد برو حرف بعد. اکسیژن، پایش کامل، راه وریدی.
- A — راه هوایی: باز است؟ صدای غیرطبیعی؟
- B — تنفس: RR، SpO₂، سمع، گاز خون
- C — گردش خون: نبض، فشار، پرشدگی مویرگی، لاکتات، برون‌ده ادراری
- D — عصبی: AVPU یا GCS، مردمک، قند خون
- E — سایر: دما، پوست، شکم، داروها، نمودارها
اگر بیمار بد است یا بدتر می‌شود، سطح مراقبت را بالا ببر
منتظر بدتر شدن نمان. تماس با سنیور، تیم مراقبت بحرانی یا تیم واکنش سریع — بر پایهٔ NEWS2 و نگرانی بالینی.
تحویل ساختاریافته با چهارچوب SBAR
وضعیت (Situation) · زمینه (Background) · ارزیابی (Assessment) · توصیه (Recommendation). تصمیم دربارهٔ سقف درمان و وضعیت DNACPR را هم مشخص و مستند کن.
چرا این الگوریتم دو مسیر دارد
بیشتر ایست‌های قلبی داخل بیمارستان ناگهانی نیستند. در ساعت‌های پیش از ایست، علائم حیاتی غیرطبیعی ثبت شده‌اند و کسی یا ندیده، یا دیده و تشدید نکرده است.
به همین دلیل الگوریتم بیمارستانی، بر خلاف BLS خیابانی، از همان ابتدا دو مسیر دارد: یکی برای بیمارِ در ایست، و یکی برای بیمارِ در آستانهٔ ایست.
نارسایی شاخهٔ آوران
در تحلیل مرگ‌های قابل پیشگیری بیمارستانی، الگوی تکرارشونده‌ای وجود دارد که به آن afferent limb failure می‌گویند: داده‌ها ثبت شده‌اند، ولی هشدار به کسی که می‌توانست کاری بکند نرسیده است.
علت‌های شایعش: نگرفتن کامل علائم حیاتی، محاسبه نکردن نمره، و تردید در تماس با سنیور. سومی مشکل فرهنگی است، نه بالینی.
دو تأکید تازه در گایدلاین ۲۰۲۵
۱. مسیر تشدید برای بیمار و خانواده. علاوه بر نظام هشدار کادر درمان، باید راهی وجود داشته باشد که خود بیمار یا خانواده‌اش بتوانند نگرانی‌شان را تشدید کنند — بدون آنکه از فیلتر تیم مراقبت‌کننده رد شود. خانواده اغلب زودتر از مانیتور متوجه تغییر می‌شود.
۲. debrief ساختاریافته و داده‌محور. نه فقط گفت‌وگوی پس از حادثه، بلکه ثبت و تحلیل داده‌های عملکرد تیم — کسری فشردن، زمان تا نخستین شوک، زمان تا آدرنالین — و بازخورد منظم به تیم. این، تنها راه شناخته‌شده برای بهتر شدن کیفیت احیا در طول زمان است.
دربارهٔ DNACPR
تصمیم دربارهٔ احیا نباید در لحظهٔ ایست گرفته شود. در هر بیمار شکننده، با بیماری پیشرفته، یا با پیش‌آگهی محدود، این گفت‌وگو باید از پیش انجام و مستند شده باشد — همراه با تعیین روشن سقف درمان برای بقیهٔ مداخلات.
نبودِ تصمیم مستند، یعنی احیا انجام می‌شود.
منابع و گایدلاین‌ها ۲
- In-hospital Resuscitation Guidelines — Resuscitation Council UK (2025)
- National Early Warning Score (NEWS) 2 — Royal College of Physicians (2017)
برای مطالعهٔ بیشتر ۲
- Resuscitation Council UK — In-hospital resuscitation
- Rapid response teams and in-hospital cardiac arrest, Resuscitation
آزمون کوتاه
یک گزینه را انتخاب کن؛ پاسخ و توضیح بلافاصله نمایش داده می‌شود.
۱. در احیای داخل بیمارستانی، نخستین اقدام پس از تشخیص بی‌پاسخ بودن بیمار چیست؟
۲. تفاوت اصلی احیای داخل بیمارستانی با احیای خارج از بیمارستان چیست؟
۳. در تیم احیای داخل بیمارستانی، نقش رهبر تیم چیست؟
۴. در بیمار بستری که دچار ایست شده، چه چیزی باید پیش از شروع احیا بررسی شود؟
۵. پس از پایان احیا در بیمارستان، چه اقداماتی لازم است؟
سلب مسئولیت
این مطالب صرفاً برای آموزش کادر درمان تهیه شده و جایگزین قضاوت بالینی، پروتکل بیمارستان محل خدمت شما یا مشورت با متخصص نیست. پیش از اجرای هر دوز یا مداخله، آن را با منبع رسمی و پروتکل مرکز خود تطبیق دهید.